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  • 药房托管值得期待
    2018-07-12T19:01:45

    近几年来,随着医疗卫生体制改革的不断深化,医药分家的呼声越来越高,药房托管作为新的改革举措受到了越来越多的关注。药房托管在一些地区开展的试点中,取得了医院、患者、医药公司三者受益的初步成效。作为一项改革新举措,药房托管在今后扩大试点、全面推开的过程中,还有不少问题和阻碍有待攻克。但不管推进的结果如何,在全国医药体制改革陷入困境的现阶段,药房托管对缓解医药行业的部分矛盾都是一种有益的尝试,具有可贵的现实意义。

    药房托管:符合国家医改方向

    ——南京市“药房托管”是怎样给群众看病就医带来实惠的(一)

    为缓解日益突出的群众看病难、看病贵,南京市委、市政府早在2003年就在全国首创了“药房托管”,经过在栖霞区、雨花台区试点后,2006年全市156家二级及二级以下的医疗机构全面推行。2008年又推广到全市9家三级医疗机构。南京市“药房托管”是在全国、全省药品购销还没有实行集中采购的背景下,针对药品价格虚高,为治理医药购销中不正常交易行为,把医疗机构药品采购权外移的改革探索。

    实践表明,药房托管不仅取得了“防腐、惠民、增效”的明显成效,而且完全符合国家医改的方向,符合国家和省药品购销体制改革的方向,是一种得民心、顺民意、解民难的创新之举,得到了中纪委、国家发改委、卫生部等领导的高度称赞和充分肯定,药房托管已先后被广西、浙江等地部分医疗机构借鉴采用。

    缓解看病难和就医贵的破冰之举

    卫生部主要领导认为,新医改的方向是逐步解决群众看病难、看病贵,让人民群众共享改革开放带来的成果。为了达到这个目的,国家鼓励各省市区自己探索,国家也将在全国选择一些城市试点,通过多种方法切实减轻群众看病的负担。同时,国家医改方案一个精神实质就是要通过改革和加强管理,使医药价格管理方法进一步完善,市场价格秩序逐步好转,药品价格趋于合理,医疗服务价格结构性矛盾明显缓解。国家发改委价格司负责人说,“看病贵”直观地表现为医药价格高,价格形成机制不合理。因此,新医改方案明确提出加快调整医疗服务价格,解决公立医院医疗服务价格与成本倒挂的现象;同时规范医用耗材价格行为,解决医疗耗材价格过高,老百姓负担过重的情况。

    南京早在几年前就已先行一步,着力解决群众看病就医的负担问题。随着改革开放力度的加大,南京城乡居民生活水平的提高,群众对看病就医的要求也不断提高。但由于医疗机构不完善、设置不够合理等因素,看病难、看病贵的矛盾随着时间的推移日显突出。南京一时出现了大病进大医院,小病也要进大医院的怪现象,甚至一个小小感冒也非要挂专家门诊。长此以往,南京出现了这样一个奇特现象——大医院人满为患,小医院门可罗雀,其时每年南京的人代会和政协会上,代表委员解决看病难、看病贵的呼声日见高涨。

    在国家对怎样有效解决看病难、看病贵还没有一个完整的方案和办法出台之前,南京市委、市政府没有等、靠、要,没有指望有了“红头文件”才做事,而是面对实际,勇于探索,敢于实践。市领导倾听群众呼声,身体力行深入社区、深入镇村调查研究,全方位听取基层老百姓的意见和想法,多次召开各类座谈会,倾听专家们的建议。在这个基础上,南京市推出了“药房托管”的改革。这项改革也曾有人为南京的领导捏一把汗:“全国都没有这样的做法,你们是破冰之举,万一不成功怎么办?!”南京市委有关负责人是药房托管的力推者,他说群众的需求就是我们党委、政府要做的事,群众的利益就是我们的利益。越是前人没有走过的路,只要对群众有好处,我们就越是要不怕担风险,越是要去做。

    由点及面由下而上惠及普通百姓

    南京市推行的以托管为主要特点的药品购销机制改革,总体上是经营企业托管医院药房和政府集中托管医院药品采购两类。前者利用托管企业自身利益需求,主动限制生产企业的临床促销,防腐效果突出;托管企业与医疗机构协议分成,增加了医疗机构的实际收益;医疗机构现场兑现让利患者,受到广泛的好评。后者通过统一招标,进一步降低药品价格,患者从中得到实惠;集中采购形成批量,加重了与药品供应商的谈判砝码,加大了对用于临床促销利益空间的挤压;统一结算树立了政府公平公正的形象,为企业节约了资金成本;建立电子信息平台有利于各监管部门各司其职同时开展多重监管。

    2006年,药房托管在栖霞区、雨花台区这两个区试点成功的基础上开始在全市156家二级及二级以下的医疗机构推行。2008年,又推向了9家市属三级医疗机构。无论是在2个区试点,还是在二级、三级医院实行药房托管,南京市都根据不同情况,因地制宜,实事求是稳步地推进药房托管。试点一个层次,在成功的基础上再推进一个层次,从小到大,从下而上,尽管做法各有不同,但目的只有一个,这就是惠及普通群众,让每一个进不同医院看病的患者从药房托管中得到“减轻医药费用负?!钡氖祷荨庖舱枪倚乱礁姆桨噶Τ淖谥贾?。如2008年在市属9家三级医疗机构实行的药品集中托管就与在二级及二级以下医疗机构实行的药房托管有着显著不同的特点:医院和药品生产、经营企业的交易是在政府主导下进行,而不是由经营公司进行托管。市属9家三级医疗机构推行的是“政府主导、集中托管、统一结付、全程监管”为主要模式的药品集中托管。

    为了做好三级医疗机构的药房托管,南京市成立了药房托管工作协调小组,统一负责各级医疗和卫生服务机构的药品集中采购(托管)决策、协调和检查指导。市协调小组由市委、市政府领导任组长,市纪委、市监察局、市发改委、市卫生局、市财政局、市审计局、市物价局、市药监局等都是成员单位。他们按照国家七部委关于《医疗机构药品集中网上采购监督管理暂行办法》和《南京市三级医疗机构药品集中网上采购监督管理办法》中的相关职责分工和要求对集中采购工作进行指导,每一个程序都按照国家的相关规定进行。反过来说,南京的药房托管工作是在国家七部委相关规定的范围里进行的,是在七部委规定的范畴里“施展拳脚”,这就使药房托管同后来出台的国家新医改政策相吻合也就不难理解了。

    经政府主管部门授权,南京市成立了市药品集中托管中心,在市协调小组及其办公室的领导和监督下开展工作,贯彻落实政府相关决策,执行政府有关部门的指导意见,接受市政府有关部门的业务指导和管理,承担市属三级医疗机构药事管理工作中的药品采购和购药货款结付任务,受医疗机构委托行使药品采购主体的部分职能,实行“八统一”管理:统一组织专家确定三级医院药品采购目录;统一遴选电子交易服务机构和金融服务系统;统一组织药品生产、经营企业响应集中采购活动;统一制定限价标准;统一审定药品网上交易目录;统一组织医院在网上集中采购药品;统一制定三级医院的药品临时最高零售价格;统一结付交易货款和信用结算。

    “七大变化”让利于民

    药品集中托管,使采购的内涵发生了变化,即由原来的招标采购以评审中标产品为主,拓展为参与采购全程运作和管理。据南京市卫生局负责人介绍,尽管托管后,医疗机构对临床用药品种的选择权没有改变;药品实物的收售关系没有改变;药品使用责任主体没有改变。但其采购方式却发生了“七大变化”:

    ——中心对医疗机构的用药目录进行了汇总并公开发布,药品需求信息由单位内部资料转化为公用信息,为资源共享和外部监管打造了一个操作性平台;

    ——采购药品的遴选与供求关系挂钩,根据不同药品的市场供求关系不同,分别采用限价、竞价、议价等不同方式。廉价药品以限价为主,取消了对入选产品数量的限制;供大于求的药品以竞价为主,改投标一次报价为多次竞争报价;独家产品等具有卖方市场特征的药品以议价为主,通过多轮谈判确定最终供货价格。改变遴选方式意在提高集中采购对医药市场变化快,三级医疗机构用药质量层次分布广、品种多的适应性,更好地满足不同消费层次的不同需求;

    ——买方在评判集中采购药品供货价时,保留了招标评审常用的历史价、周边价、差比价等指标。同时,根据政府对向群众让利和药品购销加价率的要求,增添了“限价”条件,为?;ち垡┢飞笠档幕蕴剿鞑僮鞣椒?;

    ——供购双方通过事前约定采购批量调节系数,建立适应采购批量变化的货价调整机制。意在将集中采购应产生的规模效益,融入具体操作办法,进一步降低药品采购成本;

    ——药品集中托管后,对医疗机构验收药品的时间提出了具体要求,强化了对买卖双方合法权益的?;?。中心的货款结付管理办法进一步明确:对外债权债务的成立,以完成物权转移(即实物验收入库)为据;对内列支购药费用,以完成药品采购票据审批为据。此外,通过事前约定适用于不同付款期限的结算时间调节系数,为提高医疗机构资金流转效益探索实现途径;

    ——药品集中托管后,在药品的实际交易中,由医疗机构提出采购计划,由供货人确认可供药量,由中心签发采购订单。通过第三方参与事前监管,减少封闭式采购可能带来的缺憾。为避免因增加外部审定环节,可能给即时供应带来负面影响,药品网上集中采购交易系统,为医疗机构的临时用药设置了绿色通道;

    ——集中托管药品的临时最高零售价格,以供货价为作价基础,以政府规定的加价率为进销差价率。这个价格由中心统一测算报物价局备案,相关医疗机构执行。

    “药价虚高,看病贵、看病难”等问题一直是人民群众普遍关心的焦点问题。而医疗机构、药品购销过程往往被认为是这些问题及矛盾的集中地,被推到风口浪尖。医疗机构如何积极应对,采取何种改革措施改变社会形象是医院管理者一直探索的目标。南京的药房托管正是顺应这一变化和要求促进医药分家、探索医疗卫生服务体制改革的一种新尝试,也是贯彻落实科学发展观,促进医院协调、可持续发展,构建和谐医患关系的一项举措。

    对药品采购方式,全国不少医院都在探索,没有统一的模式,也没有成熟的经验,可以说都是在“摸着石头过河”。而改变采购方式必然要遇到阻力——阻力来自原来同医院有业务来往的医药公司、医院部分医生和药房工作人员三方面。因为这三者都是原有运行模式的最大受益者。而药品采购模式的变化,势必涉及某些部门或个人的利益调整。但是,为了减少流通环节,遏制药品虚高定价、防止商业贿赂、降低药品价格、控制医院管理成本,南京市在药房托管过程中真正把群众的利益放在了第一位,使药房托管因这种采购方式的改变而得以按照既定的规定运行。这也就从根本上切实?;ち巳褐诘睦?,在目标和前行方式上合乎了新医改方向。无怪乎卫生部领导多次在南京调研时指出:药房托管利国利民,同国家对解决群众看病就医的大政方针完全一致!

    该信息来自全网整合,仅供参考,请按实际药品说明书或在药师指导下购买和使用。

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