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  • 新医改对我们有什么好处
    2018-06-27T14:31:40

    新医改方案的定稿出来了。我打印了出来,看了一遍,没看太明白。于是我又看了一遍,还是没看太明白,然后我只能翻出来去年十月对“征求意见稿”做的一点笔记(一个简单的总结版就是去年十月的博客新医改方案,我全文附在最后),拿出记号笔,对着看??戳巳楹?,我的基本印象是:和征求意见稿相比,文字改动很多,实质改动不大。我去年十月写的东西,个人觉得大部分仍然有效,因此我就不重复了,说点别的。我看医改方案的时候心里有四个问题:1.如何控制医疗的成本?无论是谁最终为医疗买单,政府也好,个人也好还是企业也好,成本控制都是一个十分重要的问题。2.如何提供好的医疗保健。再便宜的医疗保健,如果不好,那也是不行的。3.谁来买单4.谁来提供医疗服务。

    新医改,会给你带来什么改变?

    昨日,《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》发布,而前一天《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》也终于在众人期盼中公布。医改新政有诸多亮点,如首次提出医保全覆盖、建立基本药物制度、以技养医取消药品加成、推广就医“一卡通”等,对杭州百姓而言,这些新政将带来哪些变化?昨日,记者采访多个相关部门,试图从百姓视角来展开这幅“医改画卷”。

    以杭州一个普通家庭为例

    我们自己掏的医药费会更少吗?

    政策:加快覆盖就业人口,重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员,以及非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员的基本医疗保险问题;2009年全面推开城镇居民基本医疗保险,重视解决老人、残疾人和儿童的基本医疗保险问题。

    关键词:全覆盖 医保支付

    现状:林琳是土生土长的杭州人,她给记者算了笔2008年看病花销的账。父母在机关单位工作,参加了杭州市职工基本医疗保险。2008年两人健康状况平稳。加上妈妈治疗高血压的费用,一年下来两人看病花费6000元左右,其中自己支付约1300元。

    外婆户口在农村,去年医药费用400元(自付300元),另外做了个白内障手术花费2500元(未报销)。

    林琳目前没有医保,学校的医务室也一次都没有去过,“都是在市区医院看病的,去年花了1000多元,大多用于感冒发烧挂盐水?!?/P>

    综上所述,去年她们全家医疗开支约11800元,其中自付43%左右。

    据了解,目前杭州市有常住人口796.6万,其中参加医保居民有695万左右?!叭谢疽搅票O辗治母霾愦危撼钦蛑肮ひ搅票O?、城镇居民医疗保险、新农合医疗保险和医疗救助?!焙贾菔幸搅票O展芾矸窬指本殖ば扃饨樯芩?,关于筹款的额度、报销的水平都有明确的规定。因为筹资标准的不同,医保报销比例各异。以门诊医疗费共付段为例,在职职工医保80%左右,居民医保50%左右,新农合25%左右。

    解读:卫生部2008年5月公布的《2008年中国卫生统计提要》显示,在2006年的卫生总费用中,政府卫生支出占18.1%,社会卫生支出占32.6%,个人卫生支出占49.3%。而在1980年,这三者的比例依次是36.2%、42.6%和21.2%,卫生支出个人部分翻了一倍多。

    陈竺部长在两会期间曾明确表示,医改之后个人的付费比例不会超过30%,那么如何来实现这个目标?

    日前,浙江省政府出台规定,把80万大学生医疗保险全面纳入城镇居民医疗保险范围。也就是说,从今年开始林琳可以摆脱无“医?!钡睦?,按照城市居民可报销50%比例计算,她可以少掏500元。

    另外,今年浙江省新农合筹资水平也将提高至140元,补偿比例争取达到35%以上,经济发达地区达到40%以上。如果按照35%的报销比计算,林琳的外婆可报1015元。

    即使城镇职工医疗筹集水平和报销比例变化不大,那么林琳全家一年仍然可以少支付1215元。

    前景:另外新医改还提出,城镇职工或居民医保最高支付限额达到居民收入的6倍,新农合封顶线达到农民收入的6倍以上?!耙郧笆?倍,比如城镇居民年收入5万,最高可报销10万,现在则提高到了30万?!闭憬笱б搅铺逯聘母镅芯孔矣嗪=淌谒?。

    2

    我能带着卡去上??床÷??

    异地就医 联网结算

    政策:我国将改进医疗保障服务,推广参保人员就医“一卡通”,实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。

    关键词:异地结算

    现状:徐娟来自河南农村,在下沙一家电子厂打工?!?005年在杭州生了小孩,住院1个星期花费2500多元?;丶衣榉?,只能选择杭州,但在杭州没有医疗保险?!彼诤幽侠霞?,参加了农村医疗保险,在当地看病是可以报销一部分费用的。

    外地人在杭看病难,杭州人在外地看病也不容易。目前杭州有7万多参保人员常年在异地生活或工作,其中在上海的有4000余人,在绍兴3000余人,在嘉兴2000余人,在湖州1000余人,在医疗费用报销上就存在很大的问题。

    解读:医保异地结算,百姓呼声不可谓不激烈,为什么这么难?徐玮说,医疗保险实行属地管理,各地医疗保障政策、管理和技术方法差异较大。

    2

    008年,杭州市在医保服务模式上进行了创新?!澳壳坝?9家医疗机构成为杭州市的定点医疗机构,其中萧山、余杭区和五县(市)27家,湖州市的德清县、安吉县各1家?!毙扃馑?,杭州还与上海市医疗保险部门实现联网,在异地人员居住相对集中的地方建立协议管理预定医院,异地人员产生的医疗费用由约定医院先行垫付。

    也就是说,你现在可以带着卡去上??床×?。

    前景:近日,长江三角洲城市经济协调会第九次会议上提出,长三角地区16个城市(浙江8个)自今年起,将通过异地经办机构委托代理的方式,实现医疗保险异地就医结算,并逐步实现医疗保险参保人员异地就医、联网结算。

    取消“以药养医”

    从昨天一张16452.54元的医院账单算起

    政策:通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。

    关键词:基本药物制度 药事服务费

    现状:昨日,在某省级医院收费处,记者遇到正办理出院手续的黄宇涛。10多天前,他在建筑工地不小心被钢筋拌倒,造成锁骨粉碎性骨折。记者看到他的结算单上显示,住院10天共计费用16452.54元,其中治疗费428.4元,西药费3397.4元,成药费423元,材料费7568.7元,手术费2497元,护理费136元,治疗费32元,床位费400元,放射费190元,化验费600元?!耙缴倒钦垡莆槐冉侠骱?、手术难度大,手术材料我也是选择最好的进口钢板?!被朴钐嗡?。

    目前,公立医院的药品收入一般占医院总收入50%以上,一些基层二级医院可能会达到70%—80%。以宁波市21家医院2008年医疗与服务费用为例,门急诊病人每人次平均花费161.4元,其中药费99.72元,住院病人每床日费用733.94元,药费376.58元。

    解读:简单地说,药事服务费就是处方费?!叭∠砸┭?,能够避免医生开大处方,可以有效降低患者医药费用支出?!庇嗪=淌谒?,药品加成原则上最高限额为15%,实际操作中甚至有可能加成50%以上。以黄宇涛为例,他的住院总开支中药物费占69.2%。如果扣除15%的加成差价,可以节省约1135元。

    药价降低后为弥补医院的损失,将增加医疗服务价格?!澳壳肮刈⒆疃嗟氖羌邮沾Ψ椒?,但这根本弥补不了空缺?!闭阒兄琢鲎埔皆涸撼びφ雀钦咚懔艘槐收?,以一家业务收入4亿元的医院为例,药品毛利润约3000万,需要加收处方费至少15元,“普通挂号费才1元,百姓肯定不接受这么高的处方费?!彼衔?,这项改革是一个平衡渐进的过程,短期内不会发生太大变化。

    隐忧:余海教授也提出忧虑,“千万不要到时药价未降,医疗服务费又增加,形成‘两头翘’?!庇φ仍蛉衔?,“其实药价虚高的主要责任不在医院,最为根本是因为流通环节存在很大的利润空间?!闭蛭魍ɑ方诶罂晒?,医药代表才能从中拿出部分利润用于促销乃至用回扣贿赂医院或医生。

    医师“走穴”和百姓就医的关系

    我们能否获得更好服务?

    政策:稳步推动医务人员的合理流动,促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流,研究探索注册医师多点执业。规范医院管理者的任职条件,逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍。

    关键词:多点执业

    现状:医生“走穴”,虽不合法但在圈内却已是公开的事情。杭州市某医院一位姓谭的主治医生向记者透露,在他所在的科室,一些资历较老的医生会经常被邀请至下面的医院诊断病人,“出诊的费用还是蛮高的,如果是大手术,一次就拿到四五千元,一个月可以拿到上万元‘外快’,但资历不是很高的医生出去机会就比较少?!?/P>

    其实,目前我省各大医院对于医生还是采用封闭式的管理模式,不允许医院医生私自联系,在其他医院进行诊治工作。在外院的执业都是在医院的统一安排、调度下进行的,“目前只开了‘集体会诊’这道口,让优质医疗资源得以流通?!笔≈幸皆阂晃桓痹撼に?。

    解读:“没有想到真的把医生执业的部分写到了政策里面,据说医改执笔人是医生出身?!碧芬缴愿谜叱渎诖?,但也发出疑问,“没有很明确的规范和制度,对于多点执业的实行基本很难贯彻。听说到时会有试点,也不知道会不会轮到我们医院?!?/P>

    多点执业也获得了多数市民的认同,昨天在杭州市中医院候诊大厅记者调查了20名患者,其中有16名表示支持。

    在美国,医生和律师一样都是自由职业者,而不是单位所有人,可以独立接诊病人,“多点执业可以让优质医疗资源得到充分利用,老百姓更加受益?!庇嗪=淌谒?。

    隐忧: 有许多难题摆在眼前,医药事故责任如何承担?医院愿意培养可流动的医生吗?医生“走穴”过多会不会对患者不利?

    该信息来自全网整合,仅供参考,请按实际药品说明书或在药师指导下购买和使用。

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